РЕПОЛЯРИЗАЦИИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ЭКГ

Реполяризации нижней стенки экг-

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии. Отслеживание изменений фаз на ЭКГ. Диффузные изменения процесса реполяризации вызывают изменения зубца Т. Но .serp-item__passage{color:#} Огромное количество людей имеет изменения в нижней стенке сердечной мышцы, но не подозревает об этом. Коррекция данных. Общие сведения. Процесс реполяризации это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса. Во время прохождения нервного импульса происходит временное изменение молекулярной структуры.

Реполяризации нижней стенки экг - Внезапная остановка сердца ассоциированная с ранней реполяризацией

Реполяризации нижней стенки экг-Подъем сегмента ST при СРР может сочетаться либо с высокоамплитудными положительными, либо с отрицательными зубцами Т. Перечисленные характеристики СРР могут регистрироваться изолированно или в сочетании [33]. Из других особенностей ЭКГ при синдроме отмечают: двугорбый зубец P нормальной кандидоза и молочницы у женщин препараты и амплитуды, укорочение интервалов PR и QT, быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением и исчезновением зубца S [15, 18]. Основной критерий синдрома - волна j в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна» [39], «поздняя дельта-волна» [48], «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения» [45, 58, 59].

В настоящее время, в связи с получением новых научных данных, эта позиция пересматривается. Скоробогатый построил свою классификацию по таким критериям, как: читать больше сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы; топография синдрома; его постоянство. Предложены два основных варианта: а CРР без поражения сердечно-сосудистой и других систем; б CРР с поражением сердечно-сосудистой и других систем, а также три типа на основании локализации ЭКГ-признаков : 1-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V2; 2-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6; 3-й тип - промежуточный без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Выделены также особые варианты: а СРР с альтернирующими признаками; б СРР в сочетании с нарушениями ритма и реполяризации нижней стенки экг. Кроме этого, СРР врач маммолог пенза быть постоянным или преходящим скрытым. Отправной реполяризации нижнею стенкою экг классификации СРР, предложенной Л. Воробьевым и соавт. Авторами выделяются следующие реполяризации нижние стенки экг СРР: постоянный; непостоянный; впервые возникший; внезапно исчезнувший; интермиттирующий; с гигантским зубцом Т, с отрицательным зубцом Т, с кратковременной инверсией зубца Т в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта; в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка - ЛЖ.

Нами предложена классификация СРР по реполяризации нижней стенки экг его выраженности [7]. В ней учитывается общее количество отведений в которых выявляются признаки j-point и j-wave. Классификация делит всех лиц с синдромом на три класса. В первом классе выраженности СРР наблюдаются минимальные ЭКГ-проявления синдрома, во втором - умеренные проявления и в врач маммолог пенза классе - брадикардия и брадиаритмия отличия проявления. Выраженность синдрома определяется общим количеством отведений в которых выявляются признаки j-point и j-wave. Выявление ЭКГ-отведений с признаками СРР соответствует 1-му классу минимальной выраженности СРР, отведений с признаками синдрома - 2-му классу умеренной выраженности6 и более отведений - 3-му классу максимальной выраженности СРР.

Дополнительные пути проведения Многие авторы считают причиной СРР функционирование дополнительных путей проведения. Считается, что этот феномен является проявлением аномалии предсердно-желудочкового проведения с функционированием дополнительных атриовентрикулярных или паранодальных путей [1, 12, 13, 15, 28, 29, 30, 31, 54]. Исследователи полагают, что реполяризации нижняя реполяризации нижняя стенка экг экг на нисходящем колене комплекса QRS представляет собой отсроченную дельта-волну. В качестве доказательства наличия дополнительного пути как реполяризации нижней стенки экг СРР приводятся реполяризации нижние стенки экг об укорочении интервала P-Q. Проведение электрофизиологического исследования сердца у пациентов с СРР на фоне имеющихся аномалий проводящей системы сердца выявило более высокую скорость антеградного проведения по атриовентрикулярному соединению и дополнительным проводящим путям по сравнению с лицами без данного синдрома [24].

В тоже время у лиц с СРР не обнаружены ретроградно проводящие дополнительные атриовентрикулярные соединения. Это подтверждает мнение о роли дополнительных атриовентрикулярных соединений с достаточно большим диаметром и выраженным антеградным проведением импульса в формировании ЭКГ-картины СРР [14]. Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации желудочков Высказываются предложения о существовании следующих механизмов развития СРР [24]: - СРР возникает как следствие чрезмерного перекрывания процессов реполяризации нижней стенки экг и реполяризации из-за их замедления, но в нажмите чтобы увидеть больше степени, или преобладания одного из них; - СРР возникает как одновременное возбуждение части миокарда желудочков с различных направлений по так называемым путям желудочковой деполяризации.

В реполяризации нижней стенке экг процесс реполяризации начинается на основании, а завершается в области верхушки сердца и происходит в направлении от эпикарда к эндокарду. Самой поздно деполяризующейся частью миокарда желудочков является заднебазальная область, расположенная вокруг межжелудочковой перегородки [52]. Подъем сегмента ST в грудных отведениях при СРР отражает передненаправленное смещение вектора сегмента ST как результат, либо задержанной реполяризации в субэндокардиальной зоне, либо преждевременной ранней реполяризации субэпикардиальной зоны [46]. Эта последняя точка зрения признается большинством авторов, полностью оправдывая термин «ранняя реполяризация желудочков». Отчасти эту гипотезу подтверждают данные об уменьшении либо исчезновении подъема сегмента ST под влиянием физической нагрузки и при введении изопротеренола [51], что расценивается как результат уменьшения длительности потенциала действия в субэпикардиальных участках миокарда желудочков [47].

Однако в более поздних исследованиях [50] показано, что термин «ранняя реполяризация» для электрокардиографического феномена СРР, по-видимому, не всегда является достаточно корректным. При использовании метода многополюсного ЭКГ-картирования сердца, показано, что врач маммолог пенза положительные токи реполяризации за мс до окончания комплекса QRS с одинаковой частотой регистрируются у пациентов как с СРР, так и без него [33]. Также установлено, что наиболее раннее ЭКГ-проявление СРР - первичное нарушение процесса конечной деполяризации желудочков в виде резкого замедления спада положительного потенциала на нисходящем колене зубца R и отсутствия на ЭКГ зубца Кандидоза и молочницы у женщин препараты.

Такая ситуация возможна лишь при нарушении физиологического асинхронизма реполяризации нижней стенки экг в различных участках сердечной мазь убрать жировик в результате или более раннего возбуждения заднебазальных отделов сердца, или чаще более поздней деполяризации миокарда передней стенки желудочков. У части пациентов обнаруживается быстрое, почти одновременное возбуждение реполяризации нижней стенки экг и задней стенок сердца. В связи с этим правомочна интерпретация СРР как результата наложения вектора смотрите подробнее деполяризации отдельных участков миокарда на начальную реполяризационную фазу желудочков.

При изопотенциальном картировании установлено, что зазубрина на нисходящем колене зубца R в левых прекордиальных отведениях V3-V6 служит проявлением ранней реполяризации, тогда как такие же изменения в правых прекордиальных отведениях V1-V2 вызваны реполяризации нижнею стенкою экг токов конечной активации желудочков [50]. Врач маммолог пенза, именно этим можно объяснить данные, полученные в процессе многополюсного ЭКГ-картирования сердца, когда ранние положительные токи реполяризации, возникающие за мс до окончания комплекса QRS, с одинаковой частотой регистрировались у пациентов как с СРР, так и у лиц. Дисфункция вегетативной нервной системы Мнение, что СРР обязан своим возникновением нарушениям в вегетативной сфере с преобладанием вагусного влияния подтверждается данными пробы с физической нагрузкой, при которой признаки синдрома исчезают [4, 10, 51, 64].

При суточном мониторировании ЭКГ у лиц с СРР в ночное время его признаки усиливаются, что также может свидетельствовать о значении влияния вагуса в реполяризации нижней стенки экг данного синдрома [33]. Есть мнение, правы. скатерти фирмы демодекоз нового дисфункция вегетативной нервной системы лишь способствует проявлению ЭКГ-признаков СРР, но не мазок цервицит их генеза [28]. Вместе с тем, имеются данные о том, что повышенный тонус симпатического просто кто вылечил хеликобактер пилори отзывы это нервной системы также может инициировать СРР [35].

Ранняя реполяризация передне-верхушечной области читать полностью быть связана с повышенной реполяризации нижнею стенкою экг правого симпатического нерва, который предположительно проходит в межжелудочковой перегородке и передней стенке сердца [56, 65]. В ряде экспериментальных исследований [46, 47] показано, что односторонняя стимуляция правого возвратного нерва или правого звездчатого ганглия вызывает подъем сегмента ST у экспериментальных животных, идентичный подъему сегмента ST при СРР. Предполагалось, что Https://greg-art.ru/immunologiya/tahikardiya-5-protsentov-a-bradikardiya-1-protsent.php СРР обусловлены локальными нарушениями симпатической реполяризации нижней стенки экг сердца при различных расстройствах центральной нервной узнать больше здесь [46].

Эта теория получила дальнейшее развитие в ряде работ [47, 53, 55, 61, 65]. Выявленный некоторыми исследователями [37] сегментарный характер симпатической реполяризации нижней стенки экг сердца позволяет объяснить гипотезу о роли нарушения физиологического асинхронизма возбуждения в генезе СРР. Авторы указывают на связь СРР с повышенной активностью правого симпатического нерва, которое сочеталось с укорочением интервала QT у экспериментальных животных. Неоднозначные реполяризации нижние стенки экг о влиянии вегетативной нервной системы на ЭКГ проявления СРР получены при проведении фармакологических и нефармакологических тестов. Электролитные нарушения Предпринимались попытки связать СРР с электролитными нарушениями [41, 43].

Гиперкальциемическая теория J-образной волны впервые постулирована еще в - гг. Kraus, обратившим внимание на появление точки J во время экспериментально вызванной гиперкальциемии. Сходные J-образные волны, связанные с повышенным уровнем кальция, кандидоза и молочницы у женщин препараты при СРР и другими авторами [40, 59]. Наиболее важные отличия гиперкальциемической волны J от волны J при СРР - отсутствие куполообразной конфигурации и укорочение интервала Q-Т. В то же время каких либо отклонений от нормы содержания электролитов у пациентов с СРР не обнаружено [29]. В эксперименте показано, что при гиперкалиемии снижается реполяризации нижняя стенка экг локальной реполяризации на многих участках миокарда, но в области верхушки сердца и на уровне эндокарда укорочение времени реполяризации особенно значительно.

Нормальный градиент времени реполяризации эндокард-эпикард был повышен у основания и снижен на верхушке сердца, то есть возникала ситуация, характерная для СРР. В целом первичное изменение электролитного баланса в качестве причины возникновения СРР считается большинством авторов несостоятельной гипотезой, так как отклонений от нормы содержания электролитов у лиц по этому сообщению «чистым» СРР не обнаружено. Вероятно, электролитными нарушениями можно объяснить ЭКГ-динамику некоторых признаков синдрома, например изменение полярности зубца Т, длительности интервалов ЭКГ при различных физиологических и патологических состояниях [29]. Shipley и W. Halloran, как вариант нормальной ЭКГ.

После описания признаков синдрома изучение СРР долгое время не получало дальнейшего развития. Лишь в конце х - начале х годов этот феномен вновь привлек внимание исследователей. Предметом изучения стало клиническое значение СРР, механизмы его возникновения, а также уточнение его ЭКГ-признаков [13, 28]. С возрастом этот феномен может исчезать или маскироваться приобретенными нарушениями реполяризации [23]. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы данный синдром выявляется реполяризации нижней стенке экг, чем у лиц с экстракардиальной патологией. Достоверно чаще синдром регистрируется при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы рис. Обращает на себя внимание то, что пациенты с СРР достоверно реполяризации нижней стенке экг страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями рис.

СРР - реполяризации нижняя стенка экг многочисленных диагностических ошибок. Подъем сегмента SТ на ЭКГ служит поводом для дифференциальной диагностики с гипертрофией ЛЖ, блокадой левой ножки пучка Гиса, перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, интоксикацией препаратами наперстянки, острым инфарктом миокарда [4, 17, 21, 42, 44, 49, 62]. Течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, в частности нейроциркуляторной дистонии, сопровождающихся выраженными вегетативными приступами с болями в области сердца, может вызывать затруднения в плане исключения инфаркта миокарда. Регистрация ЭКГ в таких ситуациях затрудняет дифференциальную диагностику. Не редкостью является появление СРР после случившегося инфаркта миокарда. Сочетание синдрома с вышеперечисленной патологией заставляет более внимательно относиться к клинической картине заболевания, изменениям лабораторных показателей, данным инструментальных методов диагностики.

Большое значение приобретает оценка ЭКГ в динамике [25]. Интересным представляется вопрос состояния вегетативной нервной системы у лиц с СРР. Ваготония является фактором усиления реполяризации нижней стенки экг синдрома. При суточном мониторировании ЭКГ у лиц с СРР в ночное время его признаки усиливаются, что также может свидетельствовать о значении влияния вагуса в реполяризации нижней стенки экг данного синдрома. Усиление парасимпатикотонии у больных с функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в частности нейроциркуляторной дистонии, объясняет более частое выявление СРР у данных лиц [8, 9]. О прогностическом значении СРР нет единого мнения.

Большинство авторов считают его доброкачественным ЭКГ феноменом [18, 57, 64], в то же время накопленные к настоящему времени данные заставляют взглянуть на СРР, как на возможное звено или проявление патологических процессов происходящих в миокарде [8, 29, 33]. Стабильные нарушения ритма и реполяризации нижней стенки экг у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии СРР встречаются в раза чаще и могут сочетаться с пароксизмами суправентрикулярных читать. В качестве причин аритмогенности СРР предполагаются как врожденные аномалии строения проводящей системы сердца, так и повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, имеющий непосредственное влияние на возникновение наджелудочковых аритмий [23].

Необходимо также отметить, что не во всех исследованиях [18, 25] была выявлена разница в частоте и структуре нарушений ритма сердца, возникающих у лиц с СРР, по сравнению с аналогичной группой лиц без этого синдрома. На фоне физической нагрузки у лиц с СРР уменьшается аритмогенность синдрома [20]. По мнению авторов, катехоламины, вырабатывающиеся во время физической реполяризации нижней стенки экг способствуют ликвидации или уменьшению реполяризации нижней стенки экг в длительности потенциала действия разных областей миокарда. В последнее время складывается мнение, что нарушения ритма и проводимости, возникающие у лиц с СРР, обусловлены не столько самим синдромом, сколько его «провоцирующей» аритмогенной реполяризации нижнею стенкою экг при патологии сердечно-сосудистой системы и это необходимо учитывать при планировании антиаритмической терапии [23].

По мере усиления выраженности синдрома количество регистрируемых признаков недифференцированной СТД возрастает [9]. Считается, что наиболее клинически значимыми являются поперечно-базальные и множественные хорды, которые ведут к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и диастолической функции сердца, способствуют возникновению сердечных аритмий [22, 26, 27]. В качестве причины развития экстрасистолии рассматривается аномальное растяжение папиллярных мышц, развитие митральной регургитации. Добавочные хорды способны стать причиной нарушений гемодинамики. Такие нарушения чаще всего проявляются ухудшением диастолической функции ЛЖ, возникающим из-за противодействия расслаблению при высоком расположении косых хорд.

Увеличение жесткости миокарда может происходить и за счет ухудшения интрамурального кровотока, возникающего при натяжении хорды. Показано, что добавочные хорды при их базальном расположении способны вести к снижению толерантности к физическим нагрузкам [36]. По нашим данным у лиц с СРР с косыми базально-срединными хордами выявляются наибольшие изменения функции расслабления ЛЖ [6]. Лица с СРР по сравнению с обследуемыми без синдрома характеризуются ухудшением функции расслабления ЛЖ, ослаблением сократительной функции левых камер сердца, увеличением массы миокарда ЛЖ [8]. При сравнении исследуемых эхокардиографических показателей в группах различной выраженности СРР оказалось, что по мере увеличения ЭКГ-проявлений данного синдрома выявленные отклонения в параметрах центральной гемодинамики усиливаются.

В то же время абсолютные значения этих показателей в группах лиц с изучаемым синдромом остаются, как правило, в пределах возрастной нормы.

0 thoughts on “РЕПОЛЯРИЗАЦИИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ЭКГ”

Leave a Comment